نکات مهم
- مدیکر (Medicare) هزینه هایی مانند ویزیت پزشک عمومی، درمان و بستری شدن در بیمارستان های دولتی و اکثر داروهای تجویزی را تحت طرح مزایای دارویی پوشش می دهد.
- با این حال، مدیکر خدماتی مانند آمبولانس، عینک یا لنز، پوکی استخوان و غیره را پوشش نمی دهد.
مدیکر (Medicare) هزینه هایی مانند ویزیت پزشک عمومی، درمان و بستری شدن در بیمارستان های دولتی و اکثر داروهای تجویزی را تحت طرح مزایای دارویی پوشش می دهد.
علاوه بر شهروندان استرالیایی و افرادی که دارای اقامت دائم این کشور هستند، مدیکر همچنین برای برخی از دارندگان واجد شرایط ویزاهای موقت، مانند افرادی که دارای ویزای شریک زندگی (partner visa)، ویزاهای حفاظتی (protection visa) و ویزاهای افراد متخصص اسپانسر شده در مناطق روستایی و حاشیه ای (skilled regional sponsored visas) هستند، در دسترس است.
با این حال، مدیکر خدماتی مانند آمبولانس، عینک یا لنز، پوکی استخوان و غیره را پوشش نمی دهد.
میلوش میلیسایویچ (Milosh Milisavljevic) مدیر ارشد استراتژی های مربوط به مشتریان و پورتفولیو در سازمان مدیبانک (Medibank) می گوید که نقش بهداشت خصوصی این است که گزینه هایی را در اختیار استرالیایی ها قرار دهد و از بار سیستم بهداشت عمومی در کشور بکاهد.
Medicare is Australia's universal health insurance that guarantees health services at low or no cost. Source: AAP Image/Mick Tsikas
او گفت: «بیش از ۱۳ میلیون استرالیایی تحت پوشش بیمه های خصوصی قرار دارند. بنابراین تقریباً ۵۳ درصد از کشور دارای بیمه درمانی خصوصی هستند و ۴۴ درصد از استرالیایی ها پوشش بیمارستانی دارند. بنابراین، تقریباً یک سوم ممکن است انتظار داشته باشند که از سیستم بیمارستان استفاده کنند یا به آن دسترسی داشته باشند و اکثریت قریب به اتفاق مشتریان ما به نوعی پوشش اضافی یا سلامت وابسته دسترسی دارند و این پوشش ها عبارتند از دندانپزشک، پوشش های مربوط به چشم پزشکی، و فیزیوتراپی شما و آنها معمولاً علاوه بر بهداشت پیشگیرانه و همچنین مراقبت از مسائل مختلف جزئی بهداشتی است. من فکر می کنم که این امر در سرتاسر صنعت سلامت در کشور سازگار و پیوسته خواهد بود».
زمان انتظار برای عمل های انتخابی بیمارستانی ممکن است در سیستم بهداشت دولتی بسیار طولانی باشد.
اما با یک بیمه خصوصی، می توان به یک جراحی انتخابی در بیمارستان خصوصی با زمان انتظاری بسیار کم تر دسترسی پیدا کرد.
یک بیمه خصوصی همچنین به شما این امکان را می دهد تا زیر نظر پزشک مورد نظر خود، تحت درمان قرار بگیرید.
آقای میلیسایویچ می گوید مراقبت های بهداشتی خصوصی مزایای متعددی برای مصرف کنندگان دارد.
او گفت: «یکی از آنها آرامش خاطر است تا هر اتفاقی برای شما بیفتد - از نظر سلامتی یا خانواده شما - بدانید که می توانید به بیمارستان ها، پزشکان و اقدامات مناسب دسترسی داشته باشید و از طریق پوشش خود بودجه مورد نیاز را در اختیار داشته باشید تا بتوانید هزینه آن ها را بپردازید. دومین مورد این است که به مصرف کنندگان حق انتخاب می دهد - این یعنی انتخاب پزشک، انتخاب بیمارستان و توانایی ارائه خدمات درمانی واقعی بسته به نیازهای خانواده شما».
علاوه بر حق بیمه ای که برای بیمه خصوصی می پردازید، ممکن است هزینه های جانبی نیز وجود داشته باشد، که از آن با عنوان «هزینه های اضافی» یا excess نیز نام برده می شود. این هزینه در واقع مبلغی است که شما هر بار که به مراقبت های پزشکی در بیمارستان خصوصی دسترسی پیدا می کنید، آن را پرداخت می کنید.
The government encourages Australians to take out private insurance to reduce burden on the public health system. Source: AAP Image/Dan Himbrechts
شما می توانید حق بیمه خود را با انتخاب excess بیشتر، کاهش دهید.
یکی دیگر از هزینه های جانبی می تواند هزینه ای موسوم به gap fees باشد. اگر جراح یا پزشک معالج شما هزینه ای بالاتر از آنچه که تحت پوشش شما است دریافت کند، شما این gap fees را پرداخت می کنید.
اوتا میم روزنامه نگار ارشد و متخصص بیمه خدمات درمانی خصوصی در سازمان CHOICE است. او می گوید در هنگام خرید بیمه های بیمارستانی و پوشش های اضافی بیمه موسوم به extra cover، مردم باید تحقیق کنند و به زبان عامیانه از جاهای مختلف قیمت بگیرند.
او گفت: « بیشتر استرالیایی ها پوشش بیمه درمانی بیمارستان و پوشش اضافی یا همان extra cover خود را از یک صندوق بهداشتی خریداری می کنند. اگرچه هیچ دلیلی وجود ندارد که شما نیاز به خریداری هر دو پوشش از یک صندوق بهداشتی داشته باشید. غالباً اگر به طور جداگانه به آن ها نگاه کنید و آن ها را از دو صندوق مختلف بهداشتی خریداری کنید، حتی ممکن است مقرون به صرفه تر و ارزان تر و بهتر باشد».
او می گوید اگرچه همه مردم هم بیمه درمانی خصوصی نمی خرند زیرا به آن نیاز دارند. بسیاری این کار را برای جلوگیری از پرداخت «هزینه اضافی مدیکر» موسوم به Medicare levy surcharge انجام می دهند.
او گفت: «اگر بیش از ۹۰ هزار دلار (برای افراد مجرد) حقوق می گیرید، اگر بیمه بیمارستان خصوصی نداشته باشید، مالیات اضافی پرداخت خواهید کرد. بنابراین خریداری یک بیمه خصوصی می تواند در واقع ارزانتر از پرداخت آن مالیات باشد».
یوتینگ ژانگ استاد اقتصاد سلامت در دانشگاه ملبورن است.
Private health insurance helps people avoid long wait times for non-urgent medical procedures. Source: Getty Images/Luis Alvarez
او می گوید مداخله دولت برای تشویق مردم به خریداری بیمه های خصوصی همچنین از طریق ارائه تخفیف ها و تحمیل بار اضافی به آنها در صورت عدم خریداری بیمه های خصوصی تا سن ۳۱ سالگی صورت می گیرد.
او گفت: «دومین موضوع تخفیف ها است که برای افرادی که بیمه خصوصی خریداری می کنند در صورتی که درآمد آنها زیر آستانه معینی باشد، ارائه می شود. آنها همچنین بر حسب سن و درآمد متفاوت است. سومین پوشش درمانی مادام العمر یا lifetime health cover نامیده می شود که برای تشویق مردم به خریداری زودهنگام بیمه های خصوصی از آن استفاده می شود و این در واقع برای کسانی است که این بیمه ها را ندارند اما تصمیم گرفته اند آن را دیرتر خریداری کنند. آنها باید به ازای هر سال پس از ۳۱ سالگی خود جریمه ای معادل دو درصد بپردازند».
پروفسور ژانگ می گوید در حالی که مشوق های دولت برای کاهش زمان انتظار بیمارستان است، اما شواهد کمی وجود دارد که این اتفاق در واقع رخ می دهد. او می گوید این به آن دلیل است که بسیاری از افراد از بیمه های درمانی خصوصی خود برای تأمین هزینه مراقبت های پزشکی خود استفاده نمی کنند، حتی اگر آن را داشته باشند.
او گفت: «اگر افراد زیادی داشته باشید که بیمه خصوصی خریداری کرده اند چون می خواهند هزینه اضافی را پس انداز کنند اما از بیمارستان های خصوصی استفاده نمی کنند، این اصلا منطقی نیست. این بدان معناست که این سیاست، سیاست خوبی نیست».
پروفسور ژانگ در خصوص تصمیم گیری در مورد خرید یا عدم خرید بیمه های درمانی خصوصی پیشنهاد می کند که در صورت نیاز به استفاده از این بیمه ها، ارزش آن پوشش درمانی را ارزیابی کنید.
او گفت: «نخست آنکه شما باید در مورد این فکر کنید که آیا مزایای درمان خصوصی برای شما مهم است - چقدر برای شما ارزش دارد - چیزهایی مثل زمان انتظار کوتاهتر، انتخاب پزشک یا اتاق خصوصی در بیمارستان. به عنوان نمونه کسی می خواهد زایمان کند و داشتن اتاق خصوصی برای او بسیار مهم است، ممکن است حاضر باشد پول زیادی برای خرید پوشش بیمه خصوصی بپردازد».
و اگر قصد استفاده از این بیمه های خصوصی را ندارید، بهتر است محاسبه کنید و ببینید آیا این تصمیم برای شما منطقی است یا خیر.
و البته به خاطر داشته باشید که شما تا زمانی که پوشش خدمات آمبولانس در استرالیا را خریداری نکرده باشید یا این خدمات در پوشش بیمه خصوصی شما گنجانده نشده باشد، تحت پوشش خدمات آمبولانس قرار نمی گیرید.
