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2月下旬，总理阿尔巴尼斯宣布，如果胜选，将为国民医保（Medicare）增加85亿澳元资金支持，包括新的全额报销（Bulk Billing）激励措施、护理奖学金和培训新的全科医生（GP）。
与此同时，联盟党称如果其当选，将向国民医保投资90亿澳元，确保澳人能及时获得医疗服务，并且负担得起。
Medicare是澳大利亚政府提供的医疗保险，旨在帮助澳大利亚人减轻医疗支出负担。近年来，人们看全科医生是否能全额报销一直为社会所关注。
今年1月，医疗服务机构Clean Bill发布一份报告指，对澳近7000家全科诊所的调查发现，没有政府福利卡的成年新病人获得全额报销的比例在下降。报告还提到，自去年以来，平均自付诊费增加4.1%，从41.69澳元增至43.38澳元。
政府则指出，将优惠卡持有者和16岁以下儿童纳入统计的话，整体全额报销比例在增加。
下图是全国平均自付诊费逐年变化图表。
全国平均自付诊费逐年变化图表。 Credit: SBS News
Zhang教授介绍，一年多前，政府推出激励措施，鼓励全科医生对儿童和优惠卡持有者全额报销，之后，全额报销比例略有上升。
她认为，这项激励措施的效果在城乡之间存在差异。相较大都会地区，乡郊和偏远地区总体来说效果更为明显。
谈及为何有的医生没有提供全额报销，Zhang教授分析：“可能就是收的费用就少了。 如果市场价格比较高的话，他就会按照市场价格收费。 ”
也就是说，在一些地区，一些医生如果提供全额报销，其收入将低于本来可以收取的诊费，因为其通过政府的激励措施所获的返款低于病人自付的费用。
Yuting Zhang is a professor of health economics at the Melbourne Institute at the University of Melbourne. Source: Supplied
根据澳大利亚卫生和福利研究所2024年12月一份报告，过去40年，全澳全额报销率逐渐增加，个别时期也会下降。1984年国民医保开始实施时，全额报销率为51%，2020年增至40年来最高值89%，2023 年降至 77%，2024 年前10个月略增至78%。
这份报告指出，全科医生可自由选择提供全额报销或直接向患者收费。澳大利亚医学协会建议，所有全科医生都应根据医疗实践成本和患者具体情况来确定收费。
“各地诊费不同，涉及薪酬、租金、电费和保险等。如果医疗业务成本增加，全科医生可能需要收取更高诊费，从提供全额报销转为向患者收费。”
今年2月，澳大利亚皇家全科医生学会主席迈克尔·莱特（Michael Wright）说：“尽管澳拥有世界一流的医疗体系，但许多人却错过了必要的医疗服务。几十年来，国民医保资金一直不足，其中包括10年的资金冻结，因此患者需要自付更多费用，而全科医生也更难提供全额报销。”
专家认为，如果就医成本高导致患者不去看全科医生，病情延误而要去急诊或住院治疗，这最终会增加国家医疗系统的整体开支和压力。 Source: AAP / AAP Image/Peter Byrne/PA Wire
医疗负担： 小病不去看 大病更花钱
澳统计局数据显示，因费用问题，推迟或不去看全科医生的人数激增，从 2021-22 年的 3.5% 升至 2023-24 年的 8.8%。
新州卫生部2024年12月的消息显示，许多人在非紧急情况下前往急诊，主要原因是无法预约全科医生，或无法找到提供全额报销的全科医生；28%的急诊患者表示，如果他们能够去看全科医生，就不会去急诊室。
Zhang教授指出初级医疗的价值和预防医疗的重要，如果人们因为诊费高而避免早期预防和诊断，最终会加重整个医疗系统的负担。
她表示，澳大利亚很重视全科医疗，“现在国家全部用在卫生这一块33%的费用全是在primary care（初级医疗），所以它是有点像英国和加拿大这样的国家，很重视全科的初级医疗。”
“如果价格很高的话，那大家自然有时会skip visit（跳过看诊）。等到病更严重时直接去急诊室或者住院，因为到这个时候就国民医保全付钱，病人一般如果在公立系统，就不用付钱。”
所以这个不好的问题就是说，大家可能小病的时候不去看，然后等到大病了，那对整个国民医保系统的压力就会更大。墨尔本大学教授Yuting Zhang
“再有就是一些可预防的大家没有及时跟上，以后就是更容易生病之类……所以其实政府应该是鼓励大家多用初级医疗，减少以后更贵的医疗护理，”她说。
一些报告显示，全科医生的早期诊断和预防服务是更具成本效益的选择。
澳大利亚皇家全科医生学会在其2024年全国健康报告中提到，“每名病人看急诊时，政府支付的平均费用为692澳元，如果患者随后住院治疗，费用将上升到1296澳元。相比之下，政府只需花费82.90澳元，就可以支持患者花 20-40 分钟去看全科医生，进行适当的预防护理和早期诊治”。
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工党承诺历史性的85亿澳元 为病人提供全额报销
SBS Chinese
24/02/202504:57
平衡
对于如何缓解因诊费高而避免或推迟就医这种情况，Zhang教授认为，如果从国家层面来考虑降低卫生支出，“其实国家应该更多地补贴，就是说可能需要付全科医生更多的钱或者怎么样，然后让病人少付钱，所以如果是大的政策出台，应该是病人付越少的钱越好。”
同时她认为，需妥善考虑是否让所有人免费看医生。她表示，儿童、优惠卡持有者、经济困难群体、乡郊和偏远地区等有需要的人，应免费；而有经济能力者，则考虑酌情收费。因为医疗资源需要更好更合理配置和使用，避免不必要浪费。
她说，全科医生数量是有限的，如果许多人因全员免费而寻求不必要的医疗服务，那么“这自然会影响到其他真正需要的那些人，因为他可能要等很久才能看到（医生）。如果全部变成免费，还要考虑这方面因素。”
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医生团体：加大Medicare资金投入并非“速效良药”
SBS Chinese
26/02/202506:40
她提到，目前国民医保返款”相对有点低，而且很多年没有变”。目前20分钟看诊，大概国民医保支付全科医生41澳元。而有的看诊时间较短，比如10分钟、15分钟，医生同样获得41澳元；但有些地方生活成本很高，41澳元可能难以覆盖医生的实际看诊成本。
“所以可能需要在政策上有一些大方面调整，”她认为有需要提高国民医保的返款。
此外，Zhang教授认为，在医疗服务价格方面，政府可以和医疗服务提供者协商或谈判，目前各地情况不一，医生收费存在很大差异。
关于全科医疗和全额报销的关注仍在继续，这关乎民众的就医成本，也会影响医生的执业环境和服务，以及医疗体系的可持续发展。
在行业机构或智库看来，增加医疗投入的承诺是积极信号，但还有许多挑战，因为现在的澳洲健康挑战发生了很大变化，随着人口老龄化，许多疾病源于长期慢性病，而非偶发疾病或伤害，因此初级医疗系统如何获得支持，如何能更好满足患者病情的复杂性或其对持续管理的需求，资金如何能够更好利用去提供护理，支付模式如何调整等等，都还有许多工作要做。
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